Toestemmings formulier minderjarigen
Body Stress Release (BSR) is een niet-invasieve therapie die gebruik maakt van zachte druktechnieken om diepgewortelde spierspanning en stress los te laten.
- Kinderen tot 12 jaar: niet wilsbekwaam; ouders of voogd moeten toestemming geven voor behandeling en dit formulier ondertekenen met de practitioner.
- Minderjarigen van 12 tot 16 jaar: potentieel wilsbekwaam; voor behandeling is in principe de toestemming van zowel de minderjarige als de ouders/voogd nodig en tekent samen met de practitioner.
- Minderjarige van 16 tot 18 jaar: in principe wilsbekwaam; voor een behandeling hoeft dit formulier niet ondertekend te worden tenzij minderjarige niet wilsbekwaam is.
- Indien er sprake is van niet één maar twee gezag dragende ouders/voogden dan dient dit formulier te worden ondertekend door beide gezag dragende ouders/voogden en de practitioner. (De eerste gezag dragende ouder/voogd draagt verantwoordelijkheid voor het eventueel ontbreken van toestemming in het geval er nog een gezagdrager is.)
- Datum: Plaats:
- Handtekening ouder (1) of voogd:
Handtekening ouder (2):
Handtekening minderjarige: 12 tot 18 jaar- Handtekening practitioner:
Data van release afspraken:- 1 e afspraak: 2 e afspraak:
- 3 e afspraak: Vervolgafspraken:
